Aquest Mòdul forma part del Curs d’atenció integrada a la cronicitat i les necessitats d’alta complexitat

---

1. Introducció

Els canvis sociodemogràfics de la població dels últims anys fa replantejar el tipus d’atenció a les persones amb problemes de salut crònics i multi morbiditats, amb necessitats d’atenció complexa.

El millor enfocament per aquestes necessitats és el nou Model d’atenció per a les persones fràgils, amb cronicitat complexa (PCC) o amb malaltia crònica avançada (MACA), canviant de paradigma i passant d’un model centrat en la malaltia a un model centrat en la persona, amb un triple abordatge de la complexitat.

Per això, es necessita un cribratge poblacional identificant persones PCC i MACA, fer un diagnòstic poblacional, un pla d’acció i un pla d’intervenció individual i compartit.

2. Objectius

2.1. Generals

• Actualitzar els coneixements sobre la fragilitat en l’atenció a les persones ateses en tots els àmbits assistencials.
• Oferir formació específica a infermeres amb experiència en Atenció Primària interessades en el model de gestió de casos.

2.2. Específics

• Conèixer la terminologia de la cronicitat i la complexitat.
• Presentar el nou model d’atenció a la cronicitat i el canvi de paradigma.
• Adquirir coneixements sobre les eines i escales de valoració per identificar els pacients en situació de complexitat.
• Aprofundir en el paper de la infermera gestora de casos dins del procés assistencial del pacient.

3. Continguts

• Característiques de la persona amb cronicitat, fragilitat i necessitats d’alta complexitat.
• Bases conceptuals del nou model d’atenció per a les persones fràgils.
• Avaluació multidimensional sistemàtica: valoració geriàtrica integral i escales clíniques de fragilitat.
• Pla d’intervencions en la fragilitat.
• Model de gestió de casos en l’atenció integrada: antecedents, definicions i característiques.
• Casos clínics d’atenció a la cronicitat i a la complexitat.

4. Metodologia

Combinació de part teòrica amb diferents situacions clíniques.
Aprenentatge basat en problemes (ABP)

5. Material i recursos tècnics

Projector i ordinador.